Lassan beköszöntött az ősz. Itt az ideje elővenni a kabátot, sálat, gumicsizmát és leporolni a Palivizumab (Synagis) alkalmazási előírást.
Romániában 2022 február elsejétől államilag támogatott a Synagis (C3 listán szerepel, 100%-ban támogatott). Passzív immunizálást bíztosít a respiratorikus sinciciális vírus (RSV) ellen. Humanizált, monoklonális IgG típus antitestet tartalmaz, mely rövid távú – nagyjából 1 hónapig tartó védettséget nyújt.
A Synagis adagolása azon csecsemők és kisgyermekek esetén ajánlott, akiknél az RSV által okozott légúti megbetegedés rizikója magas és súlyos lefolyás valószínűsíthető.
Egész pontosan:
- A 35-ik gesztációs héten vagy korábban született csecsemőknek, akik a járvány kezdetekor 6 hónapos kornál fiatalabbak
- Bronhopulmonáris displáziában (BPD) szenvedő 2 évesnél fiatalabb kisgyermekeknek, akik az utóbbi 6 hónapban BPD kezelést igényeltek.
- 2 évesnél fiatalabb, haemodinamikailag jelentős veleszületett szívbetegségben szenvedő gyerekeknek
- A következő betegségekben szenvedő csecsemőknek, akik a járvány kezdetekor 1 évnél fiatalabbak:
o Veleszületett vagy szerzett immunhiányos szindróma
o Veleszületett neuro-muskuláris betegség
o Felső- vagy alsó légutak malformációja
o Cisztás fibrózis
Romániában hivatalosan az RSV járvány októbertől márciusig tart (figyelem, ez évenként változhat). Az immunprofialxis elkezdése a maximális védettség elérése érdekében az idény kezdete előtt javasolt (tehát szeptembertől). Mivel az így kialakult védettség rövid távú, ezért az adagolást havonta egyszer meg kell ismételni (ideálisan 25-30 naponként). Figyelnünk kell rá, hogy legtöbb 5 dózis adható egy szezonban. A járványidő leteltével az adagolást meg kell szüntetni, még abban az esetben is, ha nem tudtuk beadni mind az 5 dózist.
Fontos betartani a protokollban szereplő korhatárt is, melyek a páciensnek a járvány kezdetekori életkorára vonatkoznak. Így például: egy, a 35-ik gesztációs héten vagy korábban született koraszülött, aki október elsején még nem töltötte be a 6 hónapot (nem a korrigált életkorra vonatkozik), a teljes immunoprofilaxisra jogosult, vagyis mind az 5 dózist megkaphatja a járvány ideje alatt.
A palivizumab 15 mg/kg dózisban intramuszkulárisan adandó, lehetőleg a comb anterolaterális részébe. Farizomba nem ajánlott adni a nervus ischiadicus sérülésének veszélye miatt. Amennyiben a beadandó mennyiség meghaladja az 1 ml-t, azt felosztva részadagokban kell beadni. A szokásos aszeptikus technika alkalmazása javasolt az injekció beadásakor. Enyhe betegség, pl. enyhe felső légúti fertőzés nem ok a Synagis alkalmazásának elhalasztására. Közepesen súlyos illetve súlyos betegség esetén az adagolást indokolt elnapolni. Mivel a monoklonális antitest RSV-re specifikus, ezért nem befolyásolja a védőoltások hatására kialakuló immunválaszt. Mint minden intramuszkuláris injekciót, a palivizumabot is körültekintően kell alkalmazni véralvadási zavarban szenvedő gyerekeknél.
Habár nagyon ritkán, de előfordulhat anafilaxiás sokk, ezért a beadáskor azonnali használatra készenlétben kell legyenek az anafilaxia kezelésére használatos gyógyszerek. Túlérzékenységi reakció megjelenése a továbbiakban szigorú ellenjavalatot képez.
Tanulmányok azt mutatják, hogy mellékhatások az esetek 10%-ban jelentkeznek, melyek közül leggyakoribb a láz, a bőrkiütés és a fájdalom az injekció beadásásnak helyén. A nem gyakori mellékhatások közt megemlíthető a hányás, hasmenés, köhögés, rhinitis, nehéz légzés, leukopénia, kóros májfunkciós vizsgálat, aluszékonyság.
Bármilyen mellékhatás jelentkezése esetén kötelesek vagyuk lejelenteni azt.
A Synagis adagolását javasolhatja újszülöttgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekkardiológus, gyermek tüdőgyógyász, gyermek szívsebész, gyermek ideggyógyász, gyermek infektológus (patológiától függően).
Az első recept kibocsájtása:
- a fent említett szakovosok által, a beteg kórházból való kibocsájtásakor, illetve ambuláns rendelés során
vagy
- a háziorvos által, a palivizumab immunprofilaxist javasló orvosi levél alapján (az ajánlásnak tartamaznia kell a dózist és a kezelés időtartamát).
A kezelés elkezdhető:
- szeptembertől márciusig, a 35-ik gesztációs hétre vagy annál korábban világra jött koraszülöttek esetén, javasolt az első dózis beadása az újszülött osztályon való tartózkodás alatt, amennyiben a korházi gyógyszertárból beszerezhető a Synagis.
A kezelést folytatathatja mind a szakorvos, mind a családorvos a járvány ideje alatt, nem meghaladva a maximálisan adható dózisszámot.
Törvényi háttér: Monitorul Oficial al României, partea I, nr. 1070 bis/4.XI.2022. [link]
2025 szeptemberében, néhány héttel ezelőtt a NICE közzétette a pneumónia diagnózisára és kezelésére vonatkozó legfrissebb irányelvét (NG250), amely felnőttekre és gyermekekre vonatkozóan is tartalmaz ajánlásokat. A NICE irányelvek elsősorban angliai szakemberek számára kötelező erejű ajánlások, azonban magas színvonalú, evidenciákon alapuló útmutatásokról lévén szó, amelyre világszerte szakmai standardként tekintenek, minden gyermekellátó orvosnak érdemes ismerni azokat. Véleményem szerint el kell gondolkodnunk azon, hogy a saját gyakorlatunkban az antibiotikum-kezelés időtartama, a választott szerek spektruma és a kiegészítő vizsgálatok mennyiben felelnek meg az aktuális nemzetközi ajánlásoknak (a baktériumok eltérő antibiotikumrezisztenciája, a lakosság eltérő egészségi állapota vagy az eltérő szociális- és gazdasági háttér valóban indokolják az eltérő kezelési sémákat?). Az alábbiakban kiemeltük a számunkra lényeges pontokat.
A véralvadás nagyon komplex folyamata az emberi szervezetnek. Védő, vérzéscsillapító szerepe van, traumák, sérülések esetén, de csak ha megfelelő helyen, ideig és mértékben történik. Normális körülmények között az alvadást elősegítő és gátló faktorok egyensúlyban vannak. A trombofília fokozott véralvadási hajlamot jelent, nagyobb trombózis rizikót. Egyáltalán nem ritka állapot, kb. minden 4. embert érint. A kóros vérrögképződés életveszélyes tromboembóliás betegséghez vezethet. A mélyvénás trombózis ill. tüdőembólia gyakorisága 18 éves kor alatt kb. 1:100 000.
Tovább olvas ...
Dr. Mihai Craiu új könyve (Cartea sănătății copilului tău) 2025. június 1-jén jelent meg, és valódi segítséget kínál a szülőknek a gyermekgondozás egyik legnagyobb kihívásában: hogyan ismerjük fel, mikor van valóban ok az aggodalomra, és mit tegyünk, ha a gyermek megbetegszik?
Több évtizedes gyermekorvosi tapasztalata alapján Dr. Craiu közérthetően és tudományosan megalapozottan válaszol azokra a kérdésekre, amelyek szinte minden szülő fejében megfogalmazódnak:
Tovább olvas ...